Vragenformulier LIS

Door middel van dit formulier kunt u een vraag stellen, een aanvraag doen of een melding doen.

Stap 12

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht.

Uw gegevens

Uw naam: *

Uw e-mail: *

Organisatie *

Telefoon

Vraag en of klacht:

Ik heb een vraag over de werking van het systeem

Ik wil een fout rapporteren

Ik heb een wens voor nieuwe functionaliteit

Vraag/opmerking over de website

Anders

Titel vraag/aanvraag/melding *

Omschrijving vraag/aanvraag/melding *

Bijlage (als zip-bestand, office2000-document of pdf-bestand: max. 10 MB):

Los de volgende som op en vul deze in cijfers in. Zo weten wij zeker dat u geen computer bent: *

Privacy

Op de door u ingevoerde persoonsgegevens is het privacystatement van de Helpdesk Water van toepassing.